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彭山区医保局2025年工作计划

  • 索引号:1495410037/ylbzj/2025-00028
  • 发文字号:
  • 发文机构:ylbzj
  • 名 称:彭山区医保局2025年工作计划
  • 公文时效:
  • 发布日期:2025-11-14

(一)织密保障网络,健全完善多层次医保体系。着力提升以基本医保为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业医疗保险等其他医疗保障协调发展的多层次医疗保障水平。一是坚持把“全民参保”“应保尽保”放在首位,确保困难群体参保100%,强化部门联动和数据共享,推进精准扩面;二是全面落实医疗保障待遇,以职工门诊统筹保障提质行动、职工医保个人账户家庭共济保障行动、门诊特殊病保障行动等事项为重要抓手,落实参保群众医保待遇;三是继续落实医疗救助托底行动,完善救助对象动态调整机制。

(二)注重系统集成,深化医保重点领域改革。以DRG支付方式改革、带量采购改革为重点,全面提升三医协同发展治理质效。一是继续稳步推进DRG付费。做好对相关医疗机构的培训指导,持续监测DRG的实施情况与医疗机构做好沟通对接,保证改革平稳推进;二是全力推进带量采购提速扩面。做好国家、省集采结果落地执行,确保完成率达100%,做好国家和省级集中采购期满产品接续工作,落地资金预付、结余留用、医保支付等配套政策;三是持续优化医药服务管理。细化我区两定机构评估细则,根据发展型、鼓励型、限制型分类规划定点机构准入规模,分层次管理好“两定”机构。加强检查评估,实行动态管理,及时通报评估情况,强化结果运用。

(三)强化安全规范,实施全方位基金综合监管。一是保持常态化监管,重点关注住院管理、DRG付费、医疗救助、门诊统筹等重点领域,多措并举开展检查,形成以法治为保障、信用管理为基础、多形式检查为手段、大数据监管为依托、常态化宣传为引导,全方位、多层次的基金监管格局;二是严格定点管理。根据定点医疗机构医疗服务和医保基金使用专项整治行动相关要求,按序时完成百日攻坚相关工作,严厉打击欺诈骗保行为,督促定点医药医疗机构整改不规范使用医保基金行为,确保专项行动出成效。

(四)围绕均衡可及,增强医保经办服务效能。不断完善区-镇(街道)-村(社区)三级医保公共服务网络,丰富医保服务事项,提升医保服务水平。一是持续开展医保网格化服务管理模式,延伸医保公共服务触角,保证全区基层医保服务“圈、站、点”的常态化有序运行。二是定期开展业务培训和考核,探索更多“线上+线下”多元培训方式,通过“走出去”学和“请进来”教相结合,不断扩大“医保明白人”队伍,切实提升专业化服务水平,保证人民群众在家门口就能享受到优质、高效、便捷的医保服务。

(五)聚焦忠诚担当,实现党务业务齐抓共管。坚持以政治建设、思想建设作为党建工作核心,教育引导全体党员不忘为人民谋幸福的初心,坚守为人民服务的宗旨,促进党建与医保服务工作的深度融合。持续巩固党纪学习教育成果,压实全面从严治党主体责任和监督责任,将党支部建设标准化抓实抓深、抓长抓常。持续落实“兴产聚人、实干实绩比拼年”活动,坚持问题导向,以更严的标准,更大的力度,推动刀刃向内,自我革命努力打造一支忠诚担当、服务为民、作风优良、清正廉洁的新时代医保干部队伍。


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