眉山市彭山区医疗保障局认真贯彻落实党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持走中国特色社会主义道路，坚持依法参保、依法施保、依法治保，建设法治队伍，更好发挥法治对医疗保险工作的保障作用，不断增强人民群众对医保工作的获得感、幸福感、安全感。

一、依法参保

彭山区医疗保障局于2019年2月19日挂牌成立。主要职能是贯彻执行国家、省、市医疗保障工作的方针政策和法律法规，拟订全区医疗保障事业发展规划，研究拟订医疗保障（医疗保险、生育保险、长期护理保险、疾病应急救助、医疗救助等）政策，并组织实施和监督检查。2019年，全区城乡居民基本医疗保险参保人数266340人；城乡居民补充医疗保险参保62394人。

二、依法施保

依法施保是实现社会保障良好治理的根本保证。2019年基本医保基金收入15393.66万元，其中：城乡居民基本医疗保险基金收入1971.82万元；职工医疗保险基金收入13421.84万元。医保基金支出18338.89万元，其中：城乡居民基本医疗保险基金支出11778.37万元；职工医疗保险基金支出6560.52万元。

三、依法治保

（一）健全内控制度，强化医保监管

整理完善了涉及业务、财务、监管等各个方面的内部制度汇编；同时狠抓业务经办控制，各业务岗位严格划分了工作权限，加大了对“两定点”（定点医疗机构、定点零售药店）的日常监管，与“两定点”签订服务协议，规范医疗、医保服务行为。针对医保大厅服务，制定了《大厅窗口领导带班制度》《AB岗制度》，设立咨询处，统一规范大厅工作人员着装，梳理简化办理流程、增加索引标识、增印政策宣传单，设立监督举报电话等。同时，认真落实我区“最多跑一次”“全程网办”工作部署，认真梳理事项清单，落实一名分管领导，从业务科室选派专人完成网办事项；加大电话、微信、QQ办件途径，最大化方便办事群众，让信息多跑路，让群众不跑路，少跑路。

（二）打击欺诈骗保，强化医保稽核

2019年对全区所有医疗机构（二级医院4家、乡镇卫生院14家、民营医院6家）进行DRGs付费方式改革。强化对医疗机构的监管力度，对不合理住院费用进行了专项检查，检查单位26家，检查在院病人1047人，抽查病历250份，追回违约金28845元。对有违约行为的54家定点医疗机构和6家定点药店进行了处理，从结算基金中扣除违约费用及违约金100.47万元。医保智能审核系统对23家定点医疗机构智能审核扣款3.6（职工3796.8元）万元。

（三）助力脱贫攻坚，扩面医保政策

财政全额为全区建档立卡贫困人口9638人购买2019年城乡居民基本医疗保险和补充医疗保险，代缴参保费用260.23万元，确保了我区建档立卡贫困人口城乡居民基本医保参保率100%。今年我区建档立卡贫困患者住院、特殊门诊、慢病门诊9956人次，报销脱贫基金365.38万元，(其中脱贫专项163.73万元，区级财政兜底201.65万元），个人自付不足医疗总费用的10%。同时，今年新增门诊特殊疾病筛查2731人，目前，全区建档立卡人员门诊特殊疾病享受人数累计4800人（且可以随时申报办理），确保了此类人员医保待遇全面享受。

四、建设法治队伍

定期对我局全体职工干部开展法治教育活动，落实意识形态责任制，开展专题剖析，推动“以案促改”，强化警示教育，抓好警示教育片学习、现场参观教育基地，督促和引导干部职工遵纪守法，依法办事，心中有法。以法律为准绳，要求全体干部学法、知法、懂法，掌握宪法和社会保险法、医疗保险法律法规的各项规定，对法律法规要有敬畏之心，营造尊法之风，增强守法之责。

五、存在问题和改进措施

我局法治政府建设工作虽然取得了一定成绩，但离法治政府建设目标还有一定差距。一是医疗保障法律法规普及工作还不够全面。二是医保队伍法治建设工作还要进一步加强。

我局将坚持以问题为导向，持续推进法治政府建设。彭山医保将继续贯彻党的十九大精神，全面落实依法行政工作各项要求，推进新时代医保改革发展，提供更加高效、优质的医疗保障服务。

 （以上数据均截止到2019年11月30日）

眉山市彭山区医疗保障局

2019年12月31日