为进一步规范医保基金使用,加强定点医药机构自我监管,守护好人民群众的“救命钱”,根据省市局工作安排和区纪委关于医保领域专项治理工作相关指示,彭山区医疗保障局近期组织全区172家定点医药机构分批次开展了定点医药机构自查自纠工作推进会,动员全区定点医药机构积极开展自查自纠,以查促改,加强医药机构对内管理,提升医药机构自我监管效能。

一、高度重视,周密部署,推动自查自纠工作有力有序开展
彭山区医疗保障局高度重视此次自查自纠工作,将其作为一项重要政治任务来抓,切实加强组织领导,精心安排部署。成立了自查自纠工作领导小组,制定了详细的工作方案,明确了责任分工,形成了上下联动、齐抓共管的工作格局。同时,通过召开动员会、印发通知、微信群推送等多种形式,广泛宣传自查自纠工作的重要意义、目标任务和工作要求,营造了浓厚的舆论氛围。
二、突出重点,精准发力,确保自查自纠工作取得实效
要求各定点医药机构紧紧围绕医保基金使用管理中的突出问题,坚持问题导向,靶向发力,精准施策,确保自查自纠工作取得实效、专项治理工作落到实处。一是聚焦重点领域,全面排查问题。医保牵头重新梳理了省市局历年下发违规违约清单7批次、区局接受飞检问题清单,要求对虚构医疗服务、伪造医疗文书、串换药品耗材、超标准收费、重复收费、分解收费等违规行为进行全面排查,做到见人见事见真章。二是运用信息技术,提升监管效能。市、区医保对辖区内医药机构2023年数据进行全面分析为各定点医药机构自查提供方法和支撑,并要求各定点医药机构要充分利用医保智能监控系统、大数据分析等技术手段,对医保基金使用情况进行全面分析,确保查清楚改到位并及时发现和预警风险隐患。三是强化整改落实,建立长效机制。对自查自纠发现的问题,建立问题台账,明确整改责任人和整改时限,实行销号管理,确保问题整改到位。同时,举一反三,建立健全内部管理制度,形成长效机制。
三、加强沟通,凝聚合力,共同维护医保基金安全
区局加强与定点医药机构的沟通协作,及时解决工作中遇到的困难和问题,共同维护医保基金安全。一是建立沟通机制,及时解决问题。建立了定期沟通机制,及时了解定点医药机构自查自纠工作进展情况,协调解决工作中遇到的困难和问题。二是加强政策解读,消除思想顾虑。针对部分定点医药机构对自查自纠工作和专项治理工作存在的思想顾虑,彭山区医疗保障局组织专题会议进行政策解读,消除思想顾虑,引导其积极主动开展自查自纠工作。三是强化监督检查,确保工作实效。彭山区医疗保障局成立了专项指导组,对定点医药机构自查自纠工作开展情况进行指导,确保各项工作落到实处。